Burn: Tips and Tricks

มีเรื่องที่น่าสนใจเยอะเกี่ยวกับ Burn เช่น

· 1% burn ที่ประเมินโดยใช้ฝ่ามือของผู้บาดเจ็บ คิดจากพื้นที่ ฝ่ามือโดยไม่รวมนิ้วมือ

· 1% burn ตามกฎ rule of nine เทียบเท่ากับบริเวณ perineum

บางคนท้วงว่าถ้าบริเวณ perineum คนไข้ใหญ่กว่า ฝ่ามือ จะคิดมากกว่า 1% ได้ไหม ก็ตอบว่า ใช้กันคนละสูตร แต่ น่าจะอนุโลมว่าประมาณ 1% ตาม rule of nine ดีแล้ว ไม่อย่าง นั้นเดี๋ยวเจอปัญหาเล็กกว่าก็ต้องเก็บมาถามอีก อย่าไปคิดลึกให้ วุ่นวายครับ

· เหลืออีก 99% Rule of nine ที่คิดเทียบในผู้ใหญ่ แบ่งเป็น 11 ส่วน (เท่ากับส่วนละ 9%) คือศีรษะและลำคอ 1 ส่วน, ลำตัวด้านหน้า 2 ส่วน, ลำตัวด้านหลัง 2 ส่วน, แขนข้างละ 1 ส่วนและ ขาข้างละ 2 ส่วน

ถ้าเป็นในเด็ก Rule of nine ก็ยังใช้หลักเดิมแต่ จะแบ่งพื้นที่แต่ละส่วนมากขึ้นหรือน้อยลงตามอายุ แต่หลักคร่าว ๆ จะไม่คิดบริเวณ perineum ลดขาลงข้างละ 4% (เหลือ 14%) และเพิ่มศีรษะเป็น 18% (จากขาข้างละ 4% และ perineum 1%) ถ้าต้องการประเมินโดยละเอียดแนะนำให้เปิดหนังสือที่มีตาราง ประเมินพื้นที่ Burn

· การคำนวณปริมาตร IV fluid เพื่อให้ชดเชยใน 24 ชั่วโมง แรกตามเกณฑ์ของ Parkland formula ให้ใช้สูตร

4% Burn x BW (kg)

มีข้อสังเกตดังนี้คือ

o เริ่มนับเวลาหลังจากเกิดเหตุไม่ใช่นับชั่วโมงแรกใน ER

o หักลบปริมาตร IV fluid ที่ให้ไปแล้วบนรถพยาบาล ขณะนำส่งด้วย

o % burn ที่นำมาใช้คำนวณในสูตรนับเฉพาะ 2 nd หรือ 3 rd degree burn

o ปริมาตรที่คำนวณได้แบ่งให้ครึ่งหนึ่ง ใน 8 ชั่วโมงแรก และอีกครึ่งหนึ่งใน 16 ชั่วโมงที่เหลือ

· โดยทั่วไปมักในผู้ใหญ่ monitor urine output keep ไว้ที่ 0.5-1 ml/kg/hr หรือประมาณ​ 30-40 ml / hr (ในเด็กเล็ก 1 ml/kg/hr) แต่หากเป็นกรณี electrical burn มักต้องให้ urine ออกมากกว่าเป็น 1-2 ml/kg/hr เพื่อป้องกันภาวะ rhabdomyolysis induce acute renal failure