Nasogastric tube syndrome
Q :หญิง 65 ปี ประมาณ 9 วันก่อนมีปัญหา small bowel obstruction. ได้ on NG tube ไว้
อาการโดยรวมทั่วไปดีขึ้นไม่มีท้องอืด รับ feed เริ่มได้ ถูกนำส่ง ER วันนี้ด้วยอาการรู้สึกสะอึกคล้ายจะสำลัก (choking sensation) ผุ้ป่วยใช้มือทั้งสองข้างจับบริเวณคอตลอดเวลา ท่านทำการตรวจร่างกาย และ Monitor O2 sat แล้วพบว่า sat drop. ผู้ป่วยได้รับการช่วยเหลือโดยการใส่ ETT ทันที ขณะใส่ไม่พบความผิดปกติ ได้แก่ laryngeal or vocal cord edema แต่พบว่ามี vocal cord paralysis ไป
A :Nasogastric tube syndrome ได้มีการบัญญัติขึ้นครั้งแรกประมาณ 25 ปีก่อนโดย Sofferman และคณะ จัดว่าเป็น life-threatening complication ของการใส่สาย nasogastric tube (ส่วนใหญ่ใส่คานานกว่า 1 week ขึ้นไป) ผู้ป่วยจะ present ด้วยอาการคล้าย complete vocal cord abductor paralysis. ซึ่ง Syndrome นี้ คิดว่าเป็นผลจากการเกิดแผล Esophageal ulcer ซึ่ง induce โดยการคาสาย NG ไว้นานเกิดไป จากนั้นทำให้เกิดการทะลุและเกิด infection ของ posterior cricoid region (postcricoid chondritis) และมีผลทำให้เกิด dysfunction ของ vocal cord abduction ตามมาการ paralyse แบบข้างเดียว หรือ Unilateral paralysis ก็ได้มีการบรรยายว่ามีการพบเช่นกัน หลักการรักษาคือ ทำการแก้ไข Airway obstruction , นำ NG tube นั้นออก และให้ antibiotics. นอกจากนี้ การให้ยากลุ่ม Anti-reflux อาจได้ประโยชน์.
Variant อย่างอื่นที่พบบ้างได้แก่ประเภทที่ไม่พบว่ามี esophageal ulcer แต่คิดว่าสาเหตุที่เป็นไปได้เกิดจาก ischemia ของ laryngeal abductor muscle ซึ่งเป็นผล secondary จากการ compression Postcricoid blood vessels จากสาย NG tube.
References :
1. The nasogastric tube syndrome: two case reports and review of the literature. Head Neck. 2001 Jan;23(1):59-63.
2. A variant form of nasogastric tube syndrome. Intern Med. 2005 Dec;44(12):1286-90.
3. Case Report - Nasogastric Tube Syndrome: The Unilateral Variant - Medical Principles and Practice Vol. 12, No. 1, 2003
4. Sofferman, R.A. and Hubbell, R.N., "Laryngeal Complications of Nasogastric Tubes," ANNALS OTOLOGY, RHINOLOGY, AND LARYNGOLOGY, 90:465-468, 1981.
5. http://icuroom.net
